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内镜黏膜下剥离术(ESD)

来源:南充东大肛肠医院 时间:2014-10-01 11:25 浏览人次:

    内镜黏膜下剥离术(ESD)是在技术下,通过内镜完整大块地切除消化道黏膜病变,同时一并“扫净”部分黏膜下病变,实现根治肿瘤的效果的手术方式。 

  ESD优点

  1.与传统手术方法相比,内镜具有侵袭小的优点,充分体现治疗的优越性;病人无需剖腹手术,住院天数少,手术费用较传统手术低。

  2.内镜切除术具有获得完整病理标本的优点,有利于明确肿瘤浸润度、分化程度、血管和淋巴浸润情况、评估患者预后,并决定是否需要追加外科手术。

  3.个体化治疗,针对性强。ESD治疗可以根据病变的部位、大小、形状和组织类型制定合理的个体化治疗方案,既能保证肿瘤的彻底切除,能较大限度地保留正常组织及其功能。

  4.创伤小,患者易耐受。

  5.同一患者可接受多次ESD治疗,一次也可以进行多部位治疗。

  6.与EMR相比,ESD可以把较大面积的、形态不规则或合并溃疡、瘢痕的肿瘤一次性完整地从固有肌层表面剥离下来,一次性完整切除率达到96%以上,明显减少了肿瘤的残留和复发。

  ESD适应症

  1.巨大平坦息肉 直径<2cm 的息肉一般采用EMR;直径≧2cm 的平坦息肉建议采用ESD,可一次性完整切除病灶,降低复发率。

  2. 黏膜下肿瘤 内镜超声检查确定来源于黏膜肌层或位于黏膜下层的肿瘤,通过ESD 治疗可完整剥离病灶;来源于固有肌层的肿瘤,ESD切除病灶的同时往往伴有消化道穿孔,不主张勉强剥离。

  3. 类癌 尚未累及肌层的直径<2cm的类癌可以通过ESD 完整切除。大肠类癌一般多发生于下段直肠,肠镜下剥离至肌层也不会出现腹膜炎等严重并发症;且病变位置较低,容易操作,出现出血等并发症也易于控制。

  ESD禁忌证

  1.内镜下提示有明显的黏膜下浸润的表现。

  包括:组织坚硬,充气不能引起变形,有溃疡,注射后病灶不能抬举等;凹陷型周边不规则及充气不变形,亦为黏膜下浸润的表现,这些均为外科手术指征。

  2.病灶直径超过安全范围者。

  3.肝硬化、血液病等有出血倾向者。

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